Fibromialgia –Dolor musculo esquelético amplificado (AMP) Puede ser localizado o difuso. Se considera difuso cuando al menos 3 partes principales del cuerpo se ven afectadas durante más de 3 meses. Con frecuencia esto involucra todo o casi todo el cuerpo. La fibromialgia es solo un subtipo de dolor amplificado difuso y deben cumplirse ciertos criterios de diagnóstico antes de poder realizar dicho diagnóstico. El criterio adulto para el diagnóstico de fibromialgia es cinco puntos dolorosos y sensibles (el antiguo criterio para el diagnóstico de fibromialgia requería que 11 de los 18 puntos sensibles fueran dolorosos cuando se los presionaba). También hay otros criterios para el diagnóstico en niños que requieren varios otros síntomas, como trastornos del sueño, sensibilidad a la intemperie, dolor abdominal, etc. Ese recuento de puntos sensibles, y ahora, el requisito de tener un dolor generalizado es bastante típico del dolor amplificado difuso en los niños.

Aunque a los niños con dolor amplificado difuso se les suele diagnosticar como fibromialgia, no encontramos que sea un término útil para los pacientes, ya que los niños responden tan bien a  los programas de síndrome de dolor musculo esquelético amplificado . Gran parte de la información que se encuentra en línea no se aplica a niños y adolescentes o está desactualizada a la luz de investigaciones más recientes. En el último estudio de 64 adolescentes con fibromialgia juvenil, los niveles promedio de dolor bajaron de 7.1 (en la evaluación inicial) a 2 (en el seguimiento de un año); Dolor en absoluto.Los puntajes promedio del inventario de discapacidad funcional pasaron de «moderadamente discapacitados» a «no discapacitados». Parece que los adultos diagnosticados con fibromialgia tienen un pronóstico más precario, sin embargo, no se tratan de la misma manera que recomendamos que los niños reciban tratamiento, por lo que no sabemos cómo responderían a un programa como este . 65-70% de los niños tratados por el equipo de AMPS tienen dolor amplificado difuso o fibromialgia.

Los niños con dolor amplificado difuso pueden tener múltiples sensaciones corporales amplificadas, como mareos, dolor o disfunción abdominal, dificultad para respirar, síntomas urinarios, trastornos visuales, dolores en el pecho y corazones acelerados, por nombrar algunos. El sueño perturbado se ha descrito en muchos estudios de fibromialgia con un aumento del sueño alfa delta durante los estudios de sueño. En los niños que estudiamos, efectivamente tenían una mayor cantidad de sueño alfa delta, pero después de pasar por un programa de tratamiento resolvieron su dolor y dormían bien, pero no hubo cambios en la cantidad de sueño que tenían.

Puede haber un componente genético, ya que la fibromialgia se puede encontrar en varios miembros de la familia. Dado que aproximadamente el 80% de los pacientes con fibromialgia son mujeres, también puede haber influencias hormonales. La depresión, la ansiedad y otros problemas psicológicos son comunes en personas que padecen fibromialgia u otras formas de dolor amplificado difuso y esto debe evaluarse y abordarse de manera adecuada. Algunos, pero no la mayoría de los niños, pueden requerir medicamentos para ayudar a estabilizar su estado de ánimo o ayudar con las ansiedades.

El dolor musculo esquelético amplificado es un término que incluye todo lo que incluye fibromialgia, dolor miofascial, dolor amplificado difuso, síndrome de dolor regional complejo (SDRC), dolor amplificado localizado, dolor neuropático, y también hay un grupo de niños que tienen dolores amplificados intermitentes. Hay una gran cantidad de superposición entre estos subtipos. Por ejemplo, un niño puede tener una mano azul fría con CRPS y también tener una pierna muy dolorosa que no es fría ni azul; el dolor en la pierna se consideraría dolor amplificado localizado (no CRPS, que requiere que haya cambios autonómicos). O pueden tener CRPS en la mano y también dolor difuso amplificado o fibromialgia. Existe una gran cantidad de superposiciones entre los subtipos y es por eso que es posible que alguien sepa que su fibromialgia comenzó en un área de su cuerpo y luego se “diseminó”. solo tenían un dolor amplificado localizado y más tarde desarrollaron un dolor amplificado difuso. Del mismo modo, algunos niños tendrán CRPS, entrarán en remisión completa y luego desarrollarán dolor corporal total. Todo esto es parte del espectro de los síndromes de dolor amplificados.

Creemos que el mecanismo del dolor es el mismo, es decir, el aumento de la actividad de los nervios autónomos provoca una disminución del flujo sanguíneo y conduce al dolor isquémico. El dolor es muy real y está muy presente en el cuerpo del niño, pero no es dañino biológicamente. Todos hemos escuchado el chirrido de un altavoz cuando un micrófono se acerca demasiado a él. Aunque el zumbido del altavoz es muy suave, se introduce en el micrófono y luego vuelve a salir por el altavoz, configurando un ciclo vicioso y volviéndose intolerablemente alto. En el dolor amplificado, una señal muy suave, como un toque ligero, puede provocar un cortocircuito en el sistema nervioso y provocar un disparo autónomo, lo que disminuye el flujo sanguíneo, lo que conduce a más dolor que nuevamente provoca un cortocircuito en el sistema nervioso, por lo tanto, el vicioso ciclo está configurado. Un toque muy ligero se amplifica así a un dolor intolerable. Para romper efectivamente el ciclo, podemos volver a entrenar los nervios haciendo ejercicio y desensibilizando al niño con el dolor, al parecer restableciendo estos nervios. Esto es similar a la desensibilización de la cicatriz; cuando uno tiene una cicatriz dolorosa, tiene que frotarla vigorosamente tanto como sea posible para calmar los nervios y dejar de ser tan doloroso. Solo con tocar la cicatriz ligeramente un par de veces al día nunca se desensibilizará adecuadamente.

Si bien el tratamiento varía de un niño a otro según el dolor y las necesidades individuales, el principio es el mismo y es que el niño esencialmente se cura haciendo ejercicio y desensibilizando el dolor. Después de pasar por un programa AMPS, un porcentaje muy pequeño de pacientes AMPS regresan al programa, pero la gran mayoría está facultada para enfrentar el dolor en el futuro. Una vez que están en remisión, pueden permanecer en remisión utilizando las herramientas que aprenden en el programa en caso de que tengan alguna sospecha de una repetición.

Dado que este dolor es tan intenso e incomprendido y como muchos amigos, vecinos, maestros y médicos no creen que estos niños tengan tanto dolor como ellos, los niños pueden ser acusados ​​de fingir o mentir. Eso en sí mismo es bastante angustiante. El dolor no solo controla al niño, sino que también controla a toda la familia y ese control debe abordarse y detenerse directamente. Del mismo modo que la niña tiene que usar su mente para caminar sobre un pie doloroso, la familia debe dejarlo ir y dejarlo caminar sin preocuparse de que cada nuevo dolor sea una fractura o síntoma, una enfermedad catastrófica. La asesoría puede servir de múltiples maneras. Puede ayudar al niño a aprender habilidades de afrontamiento para lidiar con el dolor a medida que aumentan su función corporal. También puede ayudarles a identificar los factores de estrés en su vida y tratarlos de manera más constructiva. Adicionalmente, puede ayudar a la familia a evaluar cómo se comunica la familia, ya sea apoyando adecuadamente al niño o reforzando el dolor o el rol de enfermo para que se pueda identificar y abordar. Hay un término «ganancia secundaria» que significa el beneficio que uno recibe de su enfermedad o angustia. Aunque me siento bastante mal cuando tengo gripe, me siento bien cuando me frotan la espalda y me traen chocolate caliente. Incluso si eres un estudiante estelar, hay un beneficio secundario por no ir a la escuela y no tener que mantenerte al día académicamente. También es estresante faltar al trabajo escolar, así que es una verdadera espada de dos filos. Hay un término «ganancia secundaria» que significa el beneficio que uno recibe de su enfermedad o angustia. Aunque me siento bastante mal cuando tengo gripe, me siento bien cuando me frotan la espalda y me traen chocolate caliente. Incluso si eres un estudiante estelar, hay un beneficio secundario por no ir a la escuela y no tener que mantenerte al día académicamente. También es estresante faltar al trabajo escolar, así que es una verdadera espada de dos filos. Hay un término «ganancia secundaria» que significa el beneficio que uno recibe de su enfermedad o angustia. Aunque me siento bastante mal cuando tengo gripe, me siento bien cuando me frotan la espalda y me traen chocolate caliente. Incluso si eres un estudiante estelar, hay un beneficio secundario por no ir a la escuela y no tener que mantenerte al día académicamente. También es estresante faltar al trabajo escolar, así que es una verdadera espada de dos filos.

Auto lastimarse

Los niños con dolor amplificado son propensos a autolesionarse. El dolor es tan desesperado que a veces una lesión como magulladuras o cortarse a sí mismo da alguna forma de alivio, por extraño que parezca. Esta es una manifestación adicional de la angustia psicológica que el niño siente y debe abordarse con asesoramiento.

David D. Sherry, MD  es el Director Clínico de Reumatología, Profesor de Pediatría, en el Hospital de Niños de Filadelfia, Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania. Es un editor médico de la sub-junta de Reumatología Pediátrica de la Junta Americana de Pediatría. El Dr. Sherry fue el autor del capítulo sobre el dolor amplificado en «Libro de texto de Reumatología pediátrica» ​​(Cassidy, et al) y da conferencias a nivel internacional sobre el tema. A lo largo de su carrera, ha tratado a más de 2000 niños diagnosticados con síndromes de dolor amplificados.